轻松当个“透析人”
----可以吃可以喝
慢性肾脏病终末期的患者因肾脏功能下降而需要接受血液透析治疗（简称血透），这种治疗方法可以清除体内的代谢毒性产物及多余的水分，但同时也会造成组织蛋白和维生素的丢失，加上尿毒症本身带来的厌食、感染、代谢紊乱而使患者极易发生营养不良。营养不良是血透患者常见的并发症之一，与患病率、死亡率显著相关，也是预测合并症和死亡率的指标之一。
良好的饮食护理对于延长透析患者的生存时间，减少血透并发症，提高生活质量，增强日常活动能力均有重要意义。血透期间的饮食护理格外重要。
长期血透过程中饮食原则包括：保证充足的热量、摄入优质的蛋白质、低脂、低胆固醇、低钾、低磷饮食，并限制盐的摄入。
今天，医院血液净化中心的美小护，就来解答一些患者的疑问。
问
保证充足的热量，怎么才叫充足？
答
对于不同年龄的患者，对热量需求是有所不同的，60岁以下血透者每天每公斤体重需保证35kcal的热量，60岁或60岁以上血透者30-35kcal。
问
怎么吃才达到这个标准呢？
答
能量主要由碳水化合物、脂肪和少量蛋白质提供。分配比例按照碳水化合物占50%、脂肪占25-35%，其余由蛋白质提供。无论是能量计算还是蛋白质计算，原则上都是按照患者身高体重相对应的标准来计算的：成人身高≧cm的标准体重（kg）=身高-，身高＜cm的标准体重（kg）=身高-，严重营养不良的患者（BMI＜18.5kg/m2）,能量计算时按照每公斤体重实际体重额外增加5kcal。
举例
一日三餐及加餐食谱
透析患者男性，50岁，身高cm，干体重50kg,计算体重指数BMI=50÷1.72=17.3kg/m2，属于消瘦，计算每日能量需求（35+5）kcal/kg×50kg=kcal，约为90kcal食物交换份22份。
蛋白质摄入为：1.2g/kg×50kg=60g（其中至少30g为优质蛋白）。
碳水化合物供能为：kcal×50%=0kcal
脂肪供能为：kcal×35%=kcal
分配至每日食物约为：
主食11份，蔬菜1份，水果1份，牛奶2份，鸡蛋1个，肉类2份，豆制品1份，植物油3份。
食谱举例：
（热量-2kcal/d）：钾mg(菜浸泡去钾mg)，钠mg，磷mg。
小贴士
浸泡是高钾食物去钾的有效方法。将蔬菜去皮、切片、洗净放入温水中，水的体积是蔬菜的4倍以上，浸泡1小时后将水倒掉，再次冲洗即可。可去掉1/2-2/3的钾，此表的钾按中国食物成分表，结合浸泡处理耗钾量1/2来计算。
90kcal食物交换份表
问
哪些食物属于优质蛋白呢？
答
鸡肉、鸭肉、鱼肉、虾肉、瘦猪肉、牛肉、蛋类、奶制品。
问
优质蛋白每天吃多少合适？
答
蛋白质摄入量每天每公斤体重1.0-1.2g,优质蛋白占50%以上。
问
喜欢喝饮料，可以吗？
答
没问题！但饮料也是有要求的，要求含磷＜10mg/ml。
可以选择如：雪碧、美汁源、七喜、芬达等，下面表格中是几种饮料的磷、钾含量，仅供参考，旨在强调购买时养成先看配料习惯，只要是符合要求的饮料均可选择，此处不作为品牌推荐。
问
水果、蔬菜怎么选？
答
水果和蔬菜的选择有以下几个原则：
要选择低钾、低磷蔬菜和水果，如苹果，梨，甘蔗，西瓜，冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦、茄子、水萝卜、山药。
问
生活中哪些方法可以降低食物中钾、磷的含量？
答
这里和大家分享几个生活小妙招。
1
肉煮熟后将汤弃掉，不喝汤只吃肉可以去除食物中的磷含量。
2
奶粉中磷含量高，不宜食用，牛奶中磷含量适中，每天可以喝一杯。
3
食材先切后洗，绿叶蔬菜浸泡清水中30分钟以上，然后开水焯一下可以降钾。
4
低温冷藏后的食品钾含量减少1/3。
5
避免使用低钠盐，因为其主要成分是氯化钾，会导致钾摄入超标。
6
需要强调的是，血透患者每日烹调用盐不超过3g。吃盐也是有讲究的，可以用低盐酱油代替盐；享受食物天然味，比如：原汁蒸、炖；适当采用酸味、甜味调味品替代咸味；利用葱、姜、蒜特殊的味道减少食盐的使用逐渐改变饮食习惯；炒菜时不加盐，进餐时放少量食盐；拒绝食用腌制品。
科学饮食=延长生命
参考文献?
Reference
[1].林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：科学技术出版社，.
[2].陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，.
[3].王兰，曹立云.肾脏内科护理工作指南[M].北京：人民卫生出版社，.
[4].张凌.透析饮食宝典[M].北京：科学出版社，.
撰稿：血液净化中心冯鑫宝
图片：觅元素
排版：刘晓燕
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